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2026麻醉学疑难危重病例系列讨论会通知

——卫健委系统

                        项目编号：2026-18-01-040（京）

各位麻醉科医师：

2026麻醉学疑难危重病例系列—卫健委系统讨论会将于3月15日上午9点，在北京医学会二层多功能厅举办，会议将进行同步直播。期待您参会交流！

会议召集人：

中日友好医院   赵晶教授

北京医院      华震教授

会议主持： 

北京医院      杨明教授

中日友好医院  李卫霞教授

点评嘉宾：

北京医院   华震教授

首都医科大学附属北京妇产医院  车向明教授

中日友好医院   赵晶教授

中日友好医院  张亚军教授

讨论嘉宾：

中日友好医院  邵旭

中日友好医院  李昭

国家康复辅具研究中心附属康复医院  姜华

平谷中医医院  王月香

北京市昌平区中西医结合医院  薛华

北京市房山区医院 郭志华

主办单位：

中华医学会北京分会秘书处

北京医学会麻醉学分会

会议时间：

2026年3月15日 上午 9:00-12:00

会议地点：

北京医学会二层多功能厅（东单三条甲七号）

学分授予：本次会议授予市级学分1分，请携带继教IC卡

病例一、I型糖尿病合并妊娠、重度子痫前期合并心衰产妇行急诊剖宫产的麻醉一例

病例汇报： 北京医院  刘亚洋 主治医师

北京医院     苗永盛

病史摘要：

女性，32岁，身高163cm，体重87kg，孕30周。孕13周起无明显诱因出现顽固性剧吐（>10次/小时），致完全性进食障碍。内分泌科诊断“I型糖尿病合并酮症酸中毒”，予补液、降血糖、止吐等对症治疗后症状一度缓解。后续病程中反复出现酮症酸中毒与低血糖交替，持续经口摄入严重不足，导致血压波动、肝肾功能进行性恶化，伴严重低蛋白血症及全身水肿，药物干预效果欠佳。综合评估认为，继续妊娠母体风险极高，且孕早期高血糖及酮症酸中毒显著增加胎儿畸形风险，建议终止妊娠。产妇及家属在充分知情后仍坚决要求继续妊娠，故于内分泌科继续接受包括吸氧、控制性降压、利尿、补充白蛋白、抑酸及止吐等综合支持治疗。2023年4月22日产妇胸闷、气促、憋喘、全身水肿等症状加剧，结合临床及实验室检查，考虑重度子痫前期合并心力衰竭。为促胎肺成熟，于4月23日及24日分别予地塞米松10mg肌注。鉴于产妇病情持续恶化，经多学科紧急会诊，一致决定终止妊娠以保障母体安全。于2023年4月24日行急诊剖宫产手术终止妊娠。

既往史：

I型糖尿病10余年，糖尿病周围神经病变，糖尿病自主神经病变，糖尿病性视网膜病变。青霉素皮试阳性，虾等海鲜过敏，喉头水肿史。

主要诊断：

妊娠状态：孕30周；

I型糖尿?。ㄌ悄虿≈芪窬”?、糖尿病自主神经病变、糖尿病性视网膜病变、糖尿病肾病G1A3期、肾病综合征可能）；

慢性射血分数保留的心力衰竭、窦性心律、左房轻度扩大、心功能III级（NYHA分级）；

高血压3级（很高危、高血压性视网膜病变）；

双侧胸腔积液；

低钠血症；

低蛋白血症；

营养不良；

反流性食管炎；

中度贫血；

睡眠障碍。

术前检查：

1.血常规：WBC 11.6*109/L，RBC 2.75*1012/L，Hb 87g/L，HCT 24%，PLT 153*109/L；

2.血生化：肌酸激酶229U/L，血清乳酸脱氢377 U/L，Glu 7.1mmol/L，K+ 3.4mmol/L，总蛋白52g/L，白蛋白26g/L；

3.心肌酶：BNP 594.05pg/L，CK-MB 5.7μg/L，肌红蛋白79.1μg/L；

4.凝血项：血浆纤维蛋白原定量 4.49g/L，D-二聚体定量0.784mg/L；

5.尿常规：pH 5.5，蛋白79.1μg/L，尿潜血微量；

6.24小时尿蛋白定量4.813g/24h；

7.UCG（2023-4-23）：EF 60%、左房轻度扩大、室间隔厚度正常高限、心包积液（少量）、LVEDV 79ml。

8.胸腹盆积液超声：双侧胸腔积液，左侧胸腔积液约400ml，右侧胸腔积液约480ml。

麻醉过程：

14:40产妇入手术室，呈半坐位，面色苍白，气促、喘憋明显，不能平卧，全身重度水肿。予吸氧3 L/min，开放静脉通路、桡动脉穿刺置管，持续监测ECG、HR、NIBP及SpO2。入室生命体征：HR 100bmp，NIBP 175/95mmHg，SpO2 99%。

15:01开始实施椎管内麻醉，由于产妇全身重度水肿，腰骶部皮下组织严重水肿增厚，常规触诊无法辨别棘突间隙，且产妇因心功能不全无法平卧，体位配合困难。故采用坐位，经超声实时扫查，清晰辨识L2-3椎间隙并明确穿刺深度后，采用正中入路行腰硬联合穿刺。

15:10穿刺成功，蛛网膜下腔缓慢注入0.5%布比卡因轻比重液2 ml（10 mg），注药方向朝向头端。硬膜外腔向头端置管3 cm，固定备用。

15:15测试麻醉感觉平面达T8-S水平。椎管内麻醉操作结束后，产妇由坐位调整为半卧位，血压较入室时轻度下降（收缩压维持在148-150mmHg），心累、气促症状明显好转。

15:20开始消毒铺巾，行腹膜外剖宫产手术。

15:38以LOA位娩出一早产女活婴，体重1150g，Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟均为10分。胎盘娩出完整，子宫收缩良好。术中出血量约400 ml，尿量600ml，共输注林格式液50ml。术中生命体征平稳：NIBP 148-180/80-100mmHg，HR 90-100次/分，SpO2 99%（吸氧5L/min）。手术历时45分钟。

16:05手术结束，产妇神志清楚，无特殊不适主诉。生命体征：NIBP 155/85mmHg，HR 91次/分，SpO2 99%。

16:10复测麻醉平面为T8-S水平，安装硬膜外镇痛泵。

16:15返回CCU病房继续监护治疗。

术后转归：

术后产妇返回CCU，予控制性降压、利尿、限制液体入量等对症支持治疗。术后第1日，呼吸困难症状较前缓解，继续原方案治疗。术后第2日行床旁UCG示：LVEF 60%，左房增大，左室大小处于正常高限，少量心包积液，LVEDV 88 ml。产妇无新发不适主诉，生命体征平稳，于当日转回产科病房。术后第4日，转入内分泌科调整胰岛素方案，继续予营养支持、利尿、限制入量及降压等综合治疗。术后3周，病情稳定，达到出院标准，予出院。新生儿为早产极低出生体重儿（1150g），出生后转入NICU。经对症支持治疗，自主呼吸下血氧及心率维持满意，吸吮及吞咽功能逐步建立，生命体征平稳。住院期间体重增长良好，出院时体重达2130g，于出生后第64天顺利出院。

讨论：

1、I 型糖尿病合并妊娠、重度子痫前期合并心衰产妇行急诊剖宫产的围术期病理生理特点？

2、针对该高危产妇行急诊剖宫产，椎管内麻醉与全身麻醉的利弊分析及麻醉方式的选择？管理要点有哪些？

3、超声辅助技术在困难椎管内穿刺中该如何应用？

病例二、Meige综合征DBS术后呼吸窘迫1例

病例汇报：中日友好医院手术麻醉科 黄江姗 住院医师

病史摘要：男性，72岁，身高160cm，体重62kg，主因“面部不自主抽动伴发作性吸气困难4年余”入院?；颊哂?年前无明显诱因出现左侧面部不自主抽动，后逐渐扩展至同侧头面部及颈部，症状在晨起或受寒冷刺激时加重，呈现晨重暮轻的特征。随病情进展，逐渐出现张口困难、舌运动障碍、咀嚼及构音困难，并伴有发作性呼吸困难，以吸气相为主，多于晨起及夜间出现，情绪紧张可诱发或加重，发作持续数分钟后可自行缓解，日?；疃静皇苡跋?/span>。既往多次于外院就诊，曾诊断为 “面神经病”“脑梗后遗症” 等，接受中药、甲钴胺及针灸治疗效果不佳，症状持续进展，严重影响生活质量。

既往史：高血压病史30年，规律服用苯磺酸氨氯地平片，血压控制可；冠心病史16年，冠状动脉支架植入术后，持续规范二级预防治疗；脑梗病史10年， 后遗构音障碍；椎动脉狭窄史6年，狭窄程度不详，无症状，外院评估暂无介入治疗指征。

临床诊断：Meige综合征（口下颌肌张力障碍型）、高血压2级（极高危）、冠心病、陈旧性脑梗死、椎动脉狭窄。

术前检查：WBC和淋巴细胞略高（10.25 × 109/L和4.68 × 109/L），Hb和PLT均正常（161 g/L和246 ×109/L）。心肌损伤标志物和凝血功能无异常。ECG示窦性心律伴T波改变，HR 82次/min。超声心动图示主动脉瓣硬化，左室射血分数正常（70%）。胸部X线示双肺纹理增粗，无肺水肿征象。肺功能示肺通气及弥散功能正常，小气道功能正常。头颅CT示双侧基底节区及放射冠区脑梗死灶，头颅MRI示多发梗死灶和缺血灶，磁敏感加权成像未显示微出血。神经心理评估显示认知功能与日常生活能力正常，但存在焦虑状态。

拟行手术：DBS手术

麻醉方式：麻醉监护下镇静+气管插管全麻

麻醉过程：患者入室，间断左侧面部不自主抽动，未见明显咽喉肌张力异常表现，无呼吸困难，基础HR 80次/分，BP 155/100mmHg，SpO2 97%，RR 18次/分。在麻醉性监护下确定手术靶点位置，期间给予氟比洛芬酯100mg镇痛，HR 70～80次/分，BP 140～150/90～100mmHg，SpO2 96～98%，RR 18～20次/分。全麻下神经刺激器植入阶段，麻醉诱导采用丙泊酚150mg、舒芬太尼15mg、罗库溴铵30mg。因头架限制首次插管困难，调整后成功置入加强型气管导管7.5号，置管深度22cm。术中持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，维持BIS 40～60，血压110～120/60～70mmHg。手术时长5小时，术中生命体征平稳。输注晶体液1300ml，术中出血50ml，尿量650ml。手术结束，苏醒期患者BIS 75，呼之能应，予舒更葡糖钠200mg拮抗残留神经肌肉阻滞，拔管前患者意识清楚，自主呼吸潮气量400ml，SpO2 97%，能完成指令动作，充分吸痰后拔除气管导管返回至麻醉后恢复室，面罩吸氧，SpO2 95%，伴喉部轻微痰鸣音。10分钟后出现嗜睡，有自主呼吸，SpO2 93～94%，HR 81次/分，BP 130/80mmHg。伴鼾声及喉部梗阻，鼻咽通气道效果不佳，紧急查动脉血气示严重呼 吸性酸中毒（pH：7.153，PCO2 81.8mmHg，PO2 72mmHg）。面罩加压给氧，予利多卡因60mg，丙泊酚100mg，琥珀胆碱0.1 g诱导后插入4号喉罩，机械通气，SpO2 恢复至100%?；低ㄆ?0min后复查血气（ pH：7.346，PCO2 44.6mmHg，PO2 355mmHg）。遂停止机械通气，待患者意识恢复，自主呼吸潮气量达400ml，握手有力后拔出喉罩。患者苏醒后，仍反复发生上呼吸道梗阻，予氧疗，5 L/min面罩吸氧下SpO2 99%～100%。鼻纤维支气管镜检查可见声门轻度水肿、双声带运动不对称及闭合不良。耳鼻喉科会诊考虑神经源性咽喉肌协调障碍。予地塞米松10mg抗水肿处理后，转重症监护室行无创呼吸机辅助通气。

术后转归：患者术后第一天病情平稳，停止无创呼吸机辅助通气，维持5L/min面罩吸氧，转回普通病房，SpO2维持在99～100%。术后第二天再次出现呼吸困难，高浓度吸氧条件下自主呼吸SpO2降低至80%，予床旁紧急气管插管。79小时后尝试拔除气管插管，予面罩吸氧5L/min。2小时后患者出现呼吸费力，SpO2波动于80～90%，再次予床旁气管插管机械通气。考虑到咽喉部肌肉功能暂时无法恢复，予床旁气管切开，后续气管切开接呼吸机辅助呼吸，吸入氧浓度40%，SpO2维持在100%。后续患者生命体征平稳，经气切造口通气，顺利出院?；颊呤鹾?周启用DBS治疗，术后3月症状明显改善，复诊时复查纤维喉镜检查，可见声门附近无明显水肿，双声带运动对称，闭合佳，咽喉肌功能较前明显改善。

讨论：

1、术后呼吸窘迫的病因分析。

2、Meige患者围术期急性呼吸窘迫的处理流程。

3、Meige患者DBS手术麻醉管理经验总结。